糖尿病的重大发现!!

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糖尿病的重大发现!!

 

我们都知道肥胖和糖尿病有着密切关系。那么通过减肥是否可以完全缓解糖尿病?今天的“大可小讲堂”带你了解这个问题。

备受关注的临床试验DiRECT的一年随访结果终于出炉:采取积极的饮食管理,可以使一半的受试者实现糖尿病症状的完全缓解,而且很可能不再依赖药物治疗!在一年内如果能减肥15公斤以上,糖尿病症状的缓解率更是达到86%!!!

无数降糖药都无法做到的成就是怎么被实现的呢?这还要从领导这项试验的英国纽卡斯尔大学教授Roy Taylor说起,他在2型糖尿病的病因及治疗方法上已探索了近四十年,并提出了“双恶性循环”假说,即:2型糖尿病与肝脏和胰岛内的多余脂肪关系密切

纽卡斯尔大学Ron Taylor教授

“双恶性循环”假说认为,饮食不当导致的能量摄入过多是2型糖尿病发病的第一步。能量过多,会使肝脏合成更多的脂肪,这些脂肪相当一部分会堆积在肝脏,引发胰岛素抵抗,导致肝脏的葡萄糖合成功能失调。为了调节葡萄糖合成,胰岛素在肝脏的浓度相应会上升,但由于胰岛素还有促进肝脏脂肪合成的功能,这会进一步加剧肝内的脂肪堆积水平,从而在肝脏内形成恶性循环,导致糖尿病的发病。

而肝脏合成脂肪的增加,也会导致更多的脂肪输送到包括胰岛在内的全身各处,胰岛的分泌功能会受到脂肪影响而下降,导致血糖升高。而血糖升高后,在代偿范围内又会导致胰岛素的分泌增加,进入肝脏继续推动脂肪合成,随即更多的脂肪就会来到胰岛,胰岛内的恶性循环就出现了。

双恶性循环假说认为,肝脏和胰岛在脂肪的作用下转圈圈,转出了2型糖尿病

说一千道一万,用Taylor教授自己的话说:2型糖尿病就是一种能量代谢病,所以只要从饮食上限制能量摄入,就能够实现逆转2型糖尿病。而衡量能量摄入最好的方式就是称自身的体重了。吃得多就会胖,吃得少就会瘦,这比直接测定肝脏和胰岛的脂肪含量可方便多了。

“双恶性循环”假说还认为,不同的人肝脏和胰岛对脂肪的耐受性不同,只有脂肪水平超过了人体的处理能力才会发病。这就解释了为什么有时胖子还好好的,瘦子反而患了病。如果患者脂肪水平降到自己的承受阈值以下,糖尿病症状就会消失,而且单靠管住嘴也可以,不一定需要依赖减重来进行!但由于“双恶性循环”是一种相对长期的过程,因此Taylor教授认为,患者需要减掉较多的体重来打破循环,至少也要达到10KG。

但假说毕竟是假说,还需要实际试验的验证。Taylor教授的团队在2015年开展了一项小规模临床试验,11名肥胖的糖尿病患者在接受1周的低卡路里饮食(800大卡/天)后,与糖尿病相关的各项指标都明显改善,而将时间延长到8周的效果会更好,有7名患者症状完全缓解!而且,患者也并不需要长期忍受低热量饮食所带来的痛苦,在症状初步缓解后按照指导进行健康饮食,就可以实现不靠药物控制血糖

虽然低热量饮食挺艰难,但总比将来看着美食想吃不能吃的寂寞好~

为了进一步验证饮食限制降体重对2型糖尿病的逆转效果,Taylor教授联合格拉斯哥大学的Mike Lean教授在2014年启动了本次“糖尿病缓解临床试验”,共在49个基层医疗机构招募到298名近6年内确诊为糖尿病,体重指数偏高(BMI 27-45)的受试者参与为期一年的试验。

受试者们被分为对照组和干预组,对照组仍在家庭医生的指导下采用传统方法进行糖尿病治疗,而干预组则将减肥作为目标,首先进行三个月,在患者自愿下进行长达5个月的低卡路里饮食(每日825-853大卡,热量占比为:59%碳水化合物,13%脂肪,26%蛋白质,2%膳食纤维),在体重下降后进行2-8周的正常饮食调整,随后每月像家庭医生复诊,在指导下实现长期的体重控制,实验开始时停用所有糖尿病药物,只有医生认为血糖失控时再恢复用药。两组受试者在运动等其他减重方法上不做特殊规定。研究的主要目标是减重(目标为15kg)和糖尿病症状缓解(糖化血红蛋白<6.5%)两方面。

在饮食管控下,干预组在12个月的时间内实现了平均10kg的减重,这是此前绝大多数相关试验难以达到的,而在逆转糖尿病方面的结果也是相当惊人:干预组中有46%的患者达到了糖尿病缓解标准,74%的患者不再需要服药控制血糖,对照组这两项数字分别只有4%和18%!

研究人员将干预组受试者分为了减重0-5kg、5-10kg、10-15kg和大于15kg四组进行分析比对,实现糖尿病症状缓解的受试者比例分别为7%、34%、57%和86%,减重越多,就越有可能实现逆转糖尿病的目标!而且,干预组受试者的生活质量也得到了明显改善,只有一名受试者报告了胆绞痛和腹痛的不良事件,多数患者仅表现为便秘、头痛等轻微症状,可见饮食管制还是相当安全的。

试验整体的主要目标:减重(左上图)、糖尿病症状缓解(右上图)和减重程度不同受试者糖尿病症状缓解率的差异(下图)

由于试验的预计时间为四年,目前还不能直接对最终结果下结论,但初步结果已经让研究人员颇感振奋,英国糖尿病研究组织主任Elizabeth Robertson就表示:“DiRECT的第一年结果已经有望改变数百万患者的生活”。这一结果支持了饮食限制作为非药物手段糖尿病的变革性治疗。

相信糖尿病患者们绝对有了管住嘴的动力,接下来可就看实际行动了哦,大可国际医疗集团为各位加油打气!

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