白细胞升高,就一定要用抗菌药吗?
相信有过体检经历的朋友们,一定对“血常规”这个项目不陌生。相信很多朋友也知道,其中的“白细胞数量”是一项重要指标,白细胞数量升高,一般说明可能有炎症或者感染发生。白细胞作为血常规化验单最常用到的项目之一,你真的会读吗?
让我们来看看下面这个病例。
患者女,27 岁,因不明原因发热入院治疗,后诊断为感染性心内膜炎,接受头孢美唑钠(2 g,tid)和阿米卡星(0.4 g,qd)静脉点滴。经 过6 天治疗后体温正常,其他检查均正常,但血常规检查中白细胞 2.5×109/L。
该患者为什么经过一段时间的抗菌药物治疗,白细胞仍然低下?正常感染的患者不应该是白细胞增高吗?看完这篇,也许你会找到答案。
白细胞计数
白细胞计数(WBC)正常成人(4.0~10.0)×109/L,新生儿(15.0~20.0)×109/L,6 个月 -2 岁婴幼儿(5.0~12.0)×109/L。
1. 白细胞增多
白细胞增多最先想到的是出现感染,但你可能不知道,慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及化学药的急性中毒也都会引起白细胞增多。白细胞增多需引起足够重视,因其可能是慢性白血病的症状,如果得不到及时治疗,会导致慢粒白血病的加速或急性病变。 除了这些病理性的原因,还有生理性原因如月经前后、妊娠、分娩期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒等也会引起白细胞增多。因此在看到白细胞升高时,不要妄下诊断,有可能是生理性原因引起的。
2. 白细胞减少
白细胞减少,作为医生,也许你首先想到的还是病理性疾病,但也要注意不要忽略生理性及药物的原因。流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再障以及白血病等疾病都会引起白细胞减少。当然容易被我们忽略的还有一些「假阳性」。 当患者正在服用磺胺类药物、解热镇痛药、部分抗生素(如头孢类)、抗甲状腺或者抗肿瘤药物时,都会引起白细胞减少,这时停用即可恢复。而对于化疗的患者由于化疗药物的不良反应,也会出现白细胞减少,可服用一些升白的药物。
3. 白细胞分类计数
白细胞是一个「大家族」,分为中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。 其中中性粒细胞正常值为 50%~70%,嗜酸性粒细胞正常值 0.5%~5%,嗜碱性粒细胞正常值 0~1.0%,淋巴细胞百分率 20%~40%,单核细胞百分率 3%~8%。
(1)增多
最常见的是中性粒细胞增多,由于其往往是由急性、化脓性感染引起,因此可与白细胞一起成为判定感染的指标。而白细胞正常,中性粒偏高,则不一定为感染,因中性粒细胞生理性波动很大。 值得特别关注的是有研究发现中性粒细胞增多的患者中,冠心病的发生率增高且病情往往很严重,若为癌症患者,其死亡率也较高。除了病理性疾病会使嗜酸性粒细胞增多,还有当应用咪达普利,头孢拉定,头孢呋辛钠等药物时也会使其增多。
(2)减少
当患者有伤寒、副伤寒等疾病时,可能会引起白细胞分类各细胞减少。而患者在服用抗肿瘤药物、苯二氮卓类镇静药、抗癫痫药等时会引起中性粒细胞减少。而长期应用肾上腺皮质激素或坎地沙坦等药物时,会出现嗜酸性或嗜碱性粒细胞减少。 血常规,贵为三大常规之首,是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。血常规化验单最常用到的项目包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数 4 项。
住院病人常开的这些化验项目有血常规、尿常规、凝血常规、心电图、胸部 X 线,你真的能全部 Get 吗?大可国际医疗集团将陆续对这些体检项目进行介绍,让您自己也能看懂体检报告,时刻把握自己的身体状况。
